國家衛(wèi)健委：支持鼓勵社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構 可享受稅費優(yōu)惠
2021年4月8日國家衛(wèi)生健康委員會例行新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委老齡健康司王海東司長回答人民日報記者兩個大家關注的提問。
一、關于居家養(yǎng)老的醫(yī)療衛(wèi)生服務
人民日報記者：當前大部分老年人選擇居家養(yǎng)老，國家衛(wèi)健委在為居家和社區(qū)老年人提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務方面，國家衛(wèi)健委開展了哪些工作？
王海東：正如你所說的，我們國家的老年人大多數(shù)都在居家和社區(qū)養(yǎng)老，形成“9073”的格局，就是90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構養(yǎng)老。所以我們提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的重點還是放在居家和社區(qū)。這幾年我們主要圍繞幾個方面開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，一是實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，每年為65歲以上的老年人提供健康管理和健康體檢，是免費服務。2019年，我們又將醫(yī)養(yǎng)結合服務納入到基本公共衛(wèi)生服務當中。二是把老年人作為重點人群，提供家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先滿足老年人的需求。通過家庭醫(yī)生簽約服務，我們努力做到慢病有管理、疾病早發(fā)現(xiàn)、小病能處理、大病易轉診，為老年人提供基本的醫(yī)療和健康服務。三是針對老年人迫切需要的上門醫(yī)療服務，我們最近剛剛印發(fā)了加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知，就是規(guī)范發(fā)展這方面的服務，提供上門巡診、家庭病床、護理等老年人迫切需要的服務，特別是滿足失能、重病、高齡的老年人的剛性需求。四是我們支持鼓勵有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展養(yǎng)老服務，增設養(yǎng)老床位，這是最接地氣的，能夠提高老年人的醫(yī)養(yǎng)結合服務可及性。同時我們大力支持社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，為老年人居家養(yǎng)老提供延伸的醫(yī)養(yǎng)結合服務，這方面醫(yī)保也給予了很多支持。
二、醫(yī)養(yǎng)結合機構怎么辦、程序是什么、流程是什么？
人民日報健康客戶端記者：請問如果要舉辦一家醫(yī)養(yǎng)結合機構，我們國家衛(wèi)健委在審批流程和環(huán)境方面會有哪些支持性措施？
王海東：醫(yī)養(yǎng)結合機構就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務資質(zhì)和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構或者養(yǎng)老機構。如果舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構怎么辦、程序是什么、流程是什么？2019年，衛(wèi)生健康委會同相關部門印發(fā)了《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作的通知》，這里面作出了全面詳細的規(guī)定，體現(xiàn)了“放管服”改革，優(yōu)化了流程和環(huán)境。具體來講，如果是醫(yī)辦養(yǎng)，一個有法人資格的醫(yī)療機構要開展養(yǎng)老服務，可以不用再新設立一個法人，也不用另行法人登記，調(diào)整服務范圍或經(jīng)營內(nèi)容就可以。如果是養(yǎng)辦醫(yī)，養(yǎng)老機構要開設一個醫(yī)務室、護理站、衛(wèi)生室，不用行政審批，直接備案管理就可以。這是“放管服”改革的一項措施。如果養(yǎng)老機構要舉辦二級以下的有關醫(yī)療機構，設置審批和執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，簡化程序。如果同時新辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，涉及到同層級相關部門，比如衛(wèi)生健康部門、民政部門、市場監(jiān)管部門等部門，我們要求“一個窗口”辦理。同年我們又印發(fā)了《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，對“放管服”改革又進行了進一步推進。比如，現(xiàn)有的有資質(zhì)的和有法人資格的醫(yī)療機構，如果申辦養(yǎng)老機構，具備的消防、建設、食品安全、衛(wèi)生防疫等資質(zhì)，可直接依托上述資質(zhì)，進行登記備案。
我們還支持鼓勵社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，按照規(guī)定可以享受稅費優(yōu)惠、土地等政策。我們強化了醫(yī)保支持，以前新辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)保定點申請時間比較長，這次做出明確規(guī)定，只要符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構，正式運營三個月后就可以申請醫(yī)保定點，醫(yī)保部門要在三個月之內(nèi)進行醫(yī)保定點的評估。通過這些“放管服”的改革措施，社會力量辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構得到蓬勃發(fā)展，占比超過70%。同時，我們也加強事中事后監(jiān)管，切實提升質(zhì)量。
總的來講，通過“放管服”改革，為醫(yī)養(yǎng)結合機構的發(fā)展提供了便利，創(chuàng)造了條件。
三、醫(yī)養(yǎng)結合，下一步工作部署
王海東：我們國家醫(yī)養(yǎng)結合工作情況。黨中央、國務院高度重視醫(yī)養(yǎng)結合工作，國家衛(wèi)生健康委全面貫徹落實中央的決策部署，會同相關部門大力推進醫(yī)養(yǎng)結合，取得了積極的進展。
一是積極融入國家戰(zhàn)略，改革完善政策措施。醫(yī)養(yǎng)結合作為重要內(nèi)容，納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》、《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》等重要規(guī)劃，并且寫入了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》。黨的十九屆五中全會提出實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要也提出要構建“居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。我們印發(fā)了《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，從強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接、推進“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強隊伍建設等多方面提出多項措施。優(yōu)化營商環(huán)境，新建的醫(yī)養(yǎng)結合機構實行“一個窗口”辦理，具備法人資格的醫(yī)療機構可通過變更登記事項或經(jīng)營范圍開展養(yǎng)老服務。醫(yī)養(yǎng)結合也列入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，社區(qū)醫(yī)院床位設置以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊制度，鼓勵醫(yī)師在醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。
二是建立健全服務體系，加快建設人才隊伍。形成醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務、養(yǎng)老機構依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸到社區(qū)和家庭這四種相對成熟的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。截至到去年年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構5857家，比2017年年底增加了59.4%，醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構建立簽約合作關系的有7.2萬對，是2017年底的6.1倍。兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構床位數(shù)達到158.5萬張，超過90%的養(yǎng)老機構都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。加強學科建設和骨干人才培養(yǎng)，設置國家老年醫(yī)學中心，建立6個國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心。引導各類院校設置老年醫(yī)學、康復、護理、健康管理、老年服務與管理等相關專業(yè)，擴大招生規(guī)模。近日，教育部又印發(fā)了《職業(yè)教育專業(yè)目錄（2021年）》，在高等職業(yè)教育本科專業(yè)新增“醫(yī)養(yǎng)照護與管理”專業(yè)。我們啟動了全國醫(yī)養(yǎng)結合人才能力提升培訓項目，去年在線培訓了近1萬人。加強臨床、護理、康復、全科等人才培養(yǎng)，各級衛(wèi)生健康部門共培訓醫(yī)養(yǎng)結合管理和服務人員達到70萬人次。
三是不斷完善標準規(guī)范，持續(xù)提升服務質(zhì)量。我們出臺了醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南、醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南、醫(yī)養(yǎng)簽約合作服務指南。制定了養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室、護理站和康復、護理、安寧療護機構的基本標準。制定了“老年護理實踐指南（試行）”和“居家醫(yī)療服務參考項目（試行）”，為老年人享受全流程、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結合服務提供了標準、規(guī)范和保障。落實基本公共衛(wèi)生服務項目，為老年人提供健康管理、健康教育等服務，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，將老年人作為重點人群優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務。開展慢性病長期處方服務，最多可開具12周的長期處方。建立了全國醫(yī)養(yǎng)結合管理信息平臺，開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質(zhì)量提升行動，圍繞規(guī)范開展醫(yī)療衛(wèi)生服務、強化疫情防控和傳染病防控等方面，全面開展檢查，切實提升醫(yī)養(yǎng)結合的服務質(zhì)量。
四是發(fā)揮試點示范作用，協(xié)調(diào)推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結合示范項目已經(jīng)列入全國創(chuàng)建示范活動項目，我們支持山東省、四川省創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結合示范省。組織開展老年健康醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務試點工作，老年人在醫(yī)養(yǎng)結合機構就可以獲得遠程醫(yī)療等各方面的服務。聯(lián)合發(fā)展改革委等部門實施普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動，支持專業(yè)化、醫(yī)養(yǎng)結合能力突出的服務機構建設。推進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務目錄，目前已經(jīng)評選出智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)167家、示范街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)297個、示范基地69個以及森林康養(yǎng)基地96個。
經(jīng)過積極推動和不懈努力，我國醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系、服務體系、標準體系、人才體系、信息體系基本建立，醫(yī)養(yǎng)結合服務能力持續(xù)提高。醫(yī)養(yǎng)結合將相對獨立的醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務資源進行了有效整合，實現(xiàn)了資源共享、服務銜接，為廣大老年人提供了專業(yè)規(guī)范、方便可及、綜合連續(xù)的健康養(yǎng)老服務，提升了老年人的獲得感和滿意度。
下一步，我們將深入貫徹黨的十九屆五中全會精神和“十四五”規(guī)劃綱要的要求，堅持貫徹新發(fā)展理念，在政策體系、服務網(wǎng)絡、標準規(guī)范、人才隊伍、信息化建設、組織保障等多方面繼續(xù)發(fā)力，切實推動醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
四、公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合經(jīng)驗分享
2021年4月8日國家衛(wèi)生健康委員會例行新聞發(fā)布會，四川省成都市第八人民醫(yī)院黨委書記陳芍回答記者提問，介紹公立醫(yī)養(yǎng)開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的經(jīng)驗。
中國醫(yī)院院長雜志記者：向陳芍書記提問，公立醫(yī)院給大家的印象都是門庭若市，而且主要以承擔醫(yī)療服務為主，成都市第八人民醫(yī)院作為一家公立醫(yī)院是如何想到要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的？
陳芍：成都市第八人民醫(yī)院的前身是建立于1979年的干部療養(yǎng)院，在2000年的時候增掛了慢性病醫(yī)院的牌子，那時候才開始面向社會收治老年慢性病患者。但是因為醫(yī)院地處郊區(qū)的一個山坡上，人口很少，交通也不方便，幾乎沒有人來就醫(yī)，所以那時候醫(yī)院就面臨發(fā)展的困境。在老齡化社會的背景下，我們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有不少因病失能的老年病人面臨著綜合醫(yī)院住不進去、養(yǎng)老機構又缺乏醫(yī)療，而自己的家庭對他的照護又難以持續(xù)的難題。面對這樣的老人的難題，結合醫(yī)院自己的環(huán)境優(yōu)勢，我們是在植物園旁邊，還有專業(yè)的醫(yī)療優(yōu)勢，在2005年開始針對失能或者半失能老年病人的醫(yī)護康養(yǎng)一體化的新型醫(yī)療服務模式，這種模式一經(jīng)推出，我們醫(yī)院當時的400張床位迅速供不應求，取得非常好的社會效應。2011年，這樣的模式獲得了原國家衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革的創(chuàng)新提名獎。到2014年，盡管醫(yī)院床位增加到了600張，但仍然不能滿足老人的需求，有很多老人會在外排隊等候，短的一周，長的一個月、三個月或者半年都有，所以我們主動走出去，和周邊的養(yǎng)老機構、養(yǎng)老服務中心、護理院或者日照中心、社區(qū)衛(wèi)生機構的社區(qū)衛(wèi)生中心簽約，開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作關系，為他們的老人提供快速的轉診或者綠色就醫(yī)通道，組建了專業(yè)的隊伍，給對方提供健康宣教、健康管理、醫(yī)療巡診、康復或者是照護培訓，也給他們的老人送去營養(yǎng)指導或者是心理指導等等，這樣我們就逐步把醫(yī)養(yǎng)結合的服務延伸到社區(qū)。到了2016年，我們正式更名為成都市第八人民醫(yī)院，因為我們多年在老年的醫(yī)療、健康管理、照護、臨終關懷和相關培訓上的探索取得了成效，那時候我們成為了成都市的老年服務中心。
到目前為止，我們有1200張床，床位仍然供不應求。我們的醫(yī)養(yǎng)項目現(xiàn)在正在開工，結束后，醫(yī)院床位將增加到2000張。十多年醫(yī)養(yǎng)結合的探索，醫(yī)院主要是根據(jù)老齡社會老年人的需求，我們從過去單一的公立醫(yī)院的醫(yī)療職能，在大健康的鏈接上我們進行了合理的功能延展，現(xiàn)在發(fā)展成為集醫(yī)療、健康管理、養(yǎng)老、照護、臨終關懷和相關培訓一體化的醫(yī)養(yǎng)結合機構，也是國家老年疾病臨床研究中心的醫(yī)養(yǎng)結合分中心。我想，這樣的發(fā)展主要是因為回應了老年人群的健康和醫(yī)療需求，使醫(yī)院也能夠得到長足和健康的發(fā)展。
封面新聞記者：問題提給成都八院的陳書記，我們了解到成都八院在全國比較早開始實行醫(yī)養(yǎng)結合，在探索發(fā)展的過程中，有哪些值得分享的經(jīng)驗？包括現(xiàn)在具體能為老年人提供哪些服務？
陳芍：成都市第八人民醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結合服務確實已經(jīng)很長時間了，十多年了，我們主要是圍繞老年人的醫(yī)療健康和養(yǎng)老相關的細節(jié)性需求來開展工作。
第一，我們有一些感受，醫(yī)養(yǎng)結合的基礎在于醫(yī)療，所以我們就建設了老年醫(yī)學的幾個重點?？?。我們分析了老年的疾病譜，根據(jù)給老年人或者他的家庭帶來壓力或者痛苦大小的情況，我們重點打造了老年康復醫(yī)學科，主要是通過專業(yè)的康復訓練和治療，目的是能夠最大程度的維護或者改善老人的機體功能。
第二，針對目前患阿爾茨海默病的老人增多的情況下，我們把日常醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科建成了阿爾茨海默病的綜合管理區(qū)。我們對患有阿爾茨海默病的老人提供的不僅僅有醫(yī)療服務，還有專業(yè)的工娛康復訓練、專業(yè)的照護這些綜合服務，通過這些服務來延緩老人認知功能的衰退和病情的發(fā)展，這樣就可以提高這些老人的生存質(zhì)量。同時，也能夠減輕他的家庭和家屬負擔。
第三，我們把醫(yī)院專業(yè)的臨終關懷科建成了有溫度的安寧療護示范中心，主要是針對臨終的病人或者臨終的老年人，我們更加關注人的本身，或者是更加注重對人性的關懷，除了給他們提供姑息治療、疼痛管理，還需要臨終照護、心理慰藉和靈性關懷，通過這些服務，我們希望能夠幫助臨終的老人緩解疾病給他帶來的痛苦，減輕他對死亡的恐懼，我們希望盡力幫助臨終的老人能夠有尊嚴、比較安然的走完人生最后一程。這是我們的一個體會，醫(yī)養(yǎng)結合的基礎在于醫(yī)療。
第二個體會，大多數(shù)老人都需要不同程度的照護，照護的專業(yè)性對老人的身體健康狀況和疾病的恢復是至關重要的。我們多年來形成了一套照護的專業(yè)管理體系，并且向外推廣和培訓。我們著力培養(yǎng)生活照料+護理技能+職業(yè)愛心護理員，通過這些培訓我們希望他具有保姆的生活照料職能，也具備部分護士的觀察處理技能以及老年疾病的常見常識或者是急救常識，我們希望他具備一定的愛心。通過這些培訓，近年來我們?yōu)樯鐣斔土?萬多名這樣的復合型護理員，能夠比較有效解決6萬左右家庭的專業(yè)照護需求。
第三個體會，多年的工作，我們感受到醫(yī)養(yǎng)結合更多的需求在基層，就是在社區(qū)和家庭，所以我們非常重視共享。近年來，我們先后與40多家養(yǎng)老機構、日間照料中心等簽約形成醫(yī)養(yǎng)合作關系，我們幫助這些機構提升他們的健康和醫(yī)療服務能力，同時自己也在社區(qū)建立了多個“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合站點”，通過這些站點，把我們專業(yè)的健康資源送出去，能夠讓社區(qū)和居家老人就近方便快捷的感受到醫(yī)養(yǎng)結合服務。
第四個體會，也是這么多年我們感受最深的，醫(yī)養(yǎng)結合這項工作的靈魂在于對老人的關心和關愛，所以我們非常重視關愛文化的建設。我們一直著力打造“孝愛醫(yī)和合”的醫(yī)院文化，通過各種手段培養(yǎng)員工愛心，同時面向社會長期招募“關愛老人、情暖夕陽”的志愿服務聯(lián)盟，目前為止已經(jīng)有100多家來自社會各界的單位、公司、團體加入這個聯(lián)盟，聯(lián)盟現(xiàn)在擁有11000多名長期穩(wěn)定的志愿者，他們會定期或者不定期為老人或者協(xié)作機構的老人開展無償?shù)闹驹阜蘸透黜椆婊顒樱闼麄兞奶?，給他們洗臉、洗腳、剪指甲、唱歌等，給老人送來快樂和溫暖。以這些文化的建設和各項活動的開展，既讓這些老人能夠感受到社會各界更多的關心和關愛。也吸引了更多人加入到無償關愛老人的隊伍當中來。同時，讓更多人能夠真實體會到關愛老人真的就是關愛我們自己。關心老人的今天，就是關心我們的明天。
紅星新聞記者：問題提給成都八院的陳書記，您剛剛在回答問題時提到了阿爾茨海默癥，我們知道成都八院其實專門建立了阿爾茨海默病的中心，請問八院在加強醫(yī)院管理，保障安全的同時，是如何讓老人更有尊嚴的生活的？
陳芍：剛才的問題提到了我們八院醫(yī)養(yǎng)結合是怎么開展的，你這個問題讓我想起來，我們住院的幾位老人曾經(jīng)給我們院刊投過稿，他們形容我們醫(yī)院的服務模式，說的是：醫(yī)療學科強基礎，專業(yè)照護是保障，機構社區(qū)廣覆蓋，醫(yī)養(yǎng)之魂在孝愛。如何對阿爾茲海默病老年人的照護和安全進行管理，我們醫(yī)院主要從四個方面著手：一，老人來到我們這兒，我們會根據(jù)老人的情況進行全面評估，包括他的身體狀況、自理或失能狀況、智力狀況進行分層分類。二，我們會依據(jù)老年人不同的失能失智情況分層分類制定照護方案，進行專業(yè)管理。三，我們也培養(yǎng)了一批自己的專業(yè)護理和照護團隊，僅醫(yī)院自己管理的護理員就近400多名，他們會24小時為這些老人提供照護服務。第四個大方面是從硬件方面，我們專門為失能失智的老人設立了一個專門的比較大的區(qū)域，除了普通病房，我們還設置了智能活動區(qū)域，對整體環(huán)境進行了適老化的改造，并設了一些老年人記憶深刻、可以給他帶來親切感的模擬場景，通過懷舊療法幫助緩解他們的焦慮、情緒，這些治療或者是康復訓練能起到比較好的效果。阿爾茨海默病管理的區(qū)域，面積足夠大，地面是塑膠地面，能夠比較好的防滑。醫(yī)療、護理、照護、硬件方面，我們做到了醫(yī)生、護士、護工三位一體，創(chuàng)造一個很好的環(huán)境，我們希望讓他們能夠生存質(zhì)量更高，能夠過得更開心一點。
中國縣域衛(wèi)生記者：請問陳書記，您剛才談到咱們醫(yī)院拓展了很多基層醫(yī)療機構，醫(yī)養(yǎng)結合廣大的需求在基層。請問您在和基層醫(yī)療機構管理者在溝通交流過程中，他們對醫(yī)養(yǎng)結合的積極性怎么樣？他們提出的主要問題是什么？您覺得提升醫(yī)療機構的管理，醫(yī)務人員參與到這項工作當中來，我們應該出臺什么樣的支持賦能措施？
陳芍：您的問題是我們在和基層機構交流過程中對方機構的管理者積極性怎么樣、有哪些問題，醫(yī)務人員應該出臺哪些激勵政策。我們這么多年持續(xù)和各類基層醫(yī)養(yǎng)結合機構、日間照料中心、養(yǎng)老服務中心、護理院等等，既有公立的也有民營的，還有集團性的，他們和我們之間的關系，有的是希望我們能夠定期給他們提供健康醫(yī)療服務，還有的希望我們能夠托管，整體都是比較積極的。他們的主要問題是缺乏專業(yè)的醫(yī)療和健康資源，而這正是我們的優(yōu)勢，他們希望我們能夠輸入比較好的健康和管理，讓他們的醫(yī)養(yǎng)結合服務能夠滿足老人的需求，這是他的難點?，F(xiàn)在已經(jīng)出臺了相關的文件和政策來鼓勵基層醫(yī)療和養(yǎng)老機構的合作。我個人覺得，還應該激勵更多老年?？漆t(yī)院，無論是二級還是三級參與其中。
